「パーキンソン病の診断」 大橋信昭
＜パーキンソン病の４大症状＞
１：振戦 非対称性で安静時の振戦、pill-rolling tremor
ストレスや暗闇恐怖で誘発できる 再現性振戦
左右差がある 本態性振戦、続発性振戦
２：筋強剛： 運動緩慢 手の指の拘縮（左右差：手を振らせるとわかる）
突進現象、むくみ足 自転車にはうまく乗れる 早歩きさせると、
歩行能力ががくぜんと落ちるし、姿勢保持障害がみられる
３：姿勢の安定性：Pullテスト：患者さんの両肩を素早く後ろから引っ張り、倒れないかどうかを調べる。姿勢の安定性を調べる。
４：動作の緩慢差：動きが遅くなったり、少なくなったりする症状。
進行期：ジストニアにより、関節の変形、拘縮
線状体が障害された手はリウマチと鑑別が困難、線条体足趾(指が交差し褥瘡ができる)、
体幹のジストニア:（Camtocornia）は体幹が極端に、前屈し、歩くのを怖がるが,臥位では完全に消失。歩行、補助により、体幹が変化する。
首下がり：Drop head syndrome：頚部伸筋の低下、
Pisa syndrome:体が右や左へ全体に側弯する。
レボドパによる合併：Wearing off 現象:血中の薬物濃度上昇、下降を繰り返すが、下降時の血中濃度が下がっていくときに,Wearing off 現象が起きる。
非運同時には：幻覚、認知症、嗅覚異常、立ちくらみなど、、、
A：睡眠障害：REM睡眠時行動異常（α―シヌクレイノパティーが異常に血中に高くなり悪夢、寝言が著しい）筋電図の変化が激しく、レム睡眠行動異常の悪夢のエピソードと体動が一致する。視覚は保たれているか？クロナゼパム睡眠は内服が有効か？
レストレスレッグス症候群：不快な感覚が足を襲い，脚を動かしたがる病気。じっとしていられない、足を動かさずにはいられない。
特発性睡眠：ガクーと崩れるように寝てしまう。・
「手術の時の薬剤の血中コントロール」ope２日前に薬を切ると、患者さんはパーキンソンの症状でかなり苦しむ。
手術前まで投与するんべきである。神経内科は外科医に急な薬剤中止は避けるように指示する。
「悪性症候群」薬の突然の休薬により、死亡率は４％である。
手術前後に薬はやめない。Ｌ－ドーパ、ドパミンアゴニストは、手術当日、内服はぎりぎりまで投与する。麻酔導入直前まで投与する。
＜注射液＞ドパストン注 500-600mg、ニュープロ、アパカインなどがある。
心筋シンチ（MIBG）は必須である。
