大橋院長の為になるブログ

2018.07.31更新

今日は、僕の誕生日なのだ。ケーキの一つも食べたいが、仕事に追われているのです。

君の瞳には、悩殺されるが、年齢も、立場もあり、遠くから見ているのみ、悲しいものだ。

年を取り、還暦も過ぎて、君の行動を気にしてばかりしてはいけない。

僕にはあったかい家庭があり、社会的に満たされている。じっと我慢。さー、私は医師だ。

患者さんに全力投球だ。

 

おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.24更新

「世間残酷物語」        大橋信昭

(ここに書かれている文章は、架空のものであり、事実の記事を載せたものでは、ありません。大垣北高校、岐阜高校、大橋信昭は存在します)

 私が彼女に、一目惚れをしたのは14歳の3月頃であった。今度、中学2年生になる直前であった。私は、心を奪われた。何という可憐な女性であろう。背がやや高く、私も14歳のころは学年でも後ろの方なくらい背が高かった。ちょうど、二人夢でもいいから、手をつなぎ公園を散策したらバランスがよいと、自分勝手な妄想を起こした。彼女の名は、君原敏子といった。それから、私は君原俊子を遠くから観察する癖が起きた。スタイルは抜群で、手足が長く、小顔で、笑うと女優の宝塚歌劇団出身の八千草薫そっくりであった。

 私は14歳にもかかわらず、彼女とデートしたくなった。しかし、君原敏子は我々男子のマドンナであり、不可能と思われた。しかし、その夢が現実化するのである。いきなり、デートの話をしたら読者諸君は驚いたであろうから、何故,学年一番の君原さんと恋人になれたのか、これから説明しよう。
 4月になり中学2年生になった。クラス替えである。何と!私は君原敏子と、同じクラスになったのである。毎日、八千草薫そっくりの彼女の顔を見れるのであった。夢のようであった。しかも、2週間後に、正副クラス委員の選挙が行われた。何と私がクラス委員、君原敏子が副委員長になったのである。
 つまり、頻回にお話しができ、お傍に近づくことができ、クラス委員会もあるし、隣に座れることが義務となったのである。夢のような話しであった。彼女は我々の学年の男子の憧れナンバー1であったから、一番の不良男子生徒が近づいてきて「俺の女に手を出してはいけないぞ!分かっているだろうな」と恐喝を、受けた。私にはわからないし、君原敏子とは現実に、生徒会活動をしなくてはいけないので、これは、らっきー、幸福、夢うつつの胃や現実であった。そのゴリラのような不良少年の睨みは感じながらも、教室の前に立たされて、挨拶をした。早速、生徒会があり、第1回の会議があり、彼女は私の隣であり、生徒会で議決したことをクラスメートに報告しなくてはいけないから彼女の顔をじっくり見て、“何と、美人なのだろう”教室でみんなに報告することを話し合った。当然、すぐそばに近づかなくちゃ話しあえないし、甘酸っぱい木蓮の匂いがした。これが、半年、続いたものだから、私の恋心は理性を失い、帰りがけにデートを申し込んだ。彼女は「私たちは14歳よ、そんなことしたら不良少女と思われるし、学校に叱られるはよ!」やさしかった彼女の顔が急に曇った。ここは諦めるしかない。「君があまりにも素敵だから軽率な発言をしてしまった。許してください。」しかし、もう半年、同じクラスだし、やがてクラス替えがあり、彼女の美顔は毎日、見られなくなった。しかも、私には将来、医師になり、地域医療で頑張りたいという夢があった。当然、猛勉強して成績は、少なくとも5番以内にとどまらなくてはいけない。デートどころではなく、教科書、先生の講義を字と聞き、参考書を山のように買い、夜遅くまで机に向かうこととなった。ふつうは優等生は大垣O高校へ行くが、僕の成績はかなり良く、担任の先生が「隣の岐阜県で一番の岐阜高校へ入れるよ。」事実、岐阜高校へ通うことになった。君原敏子さんも岐阜高校ではないが、岐阜方面の学校へ通うことになったみたいであった。最初は私のデート申込事件で、彼女は嫌がっていたが何日も側にいるうちに、電車の席の隣に座り、お互いの学校の話や、休みはどうしているかなど、話は山のようであった。私は、一度でいいからこの美女と明治村でも行って、夢のような日曜日が実現することに、超エネルギーを思いっきり降り注いだ。信じられないことに「OK」の返事が出た。お互い大学進学問題もあるし、適度の間隔で東山公園や名古屋の科学館、水族館とデートを重ねた。こんなに美女の顔を見ているうちに、「将来、大学があっても、友達として、あってくれないか?」私は、高校生としては理性を失い、彼女の手を無理やり握ってしまった。すぐに、彼女は手を放し、顔が蒼白となり「信昭さんは、お医者さんになりたいのでしょ!私は音楽の道へ進むの。信ちゃんとは道が違うのよ!」彼女が私に、優しくしてくれたのはここまでであった。もう違う電車にするし、話もしてくれなかった。私も医師に成りたかった。岐阜高校でもかなり上位の成績をのこさねば、学力を高めねば医学部には合格できない。彼女をあきらめるには、多少時間がかかったが、医師目指して猛勉強し、合格し、無事卒業し、国家試験も合格し、研修医、病院勤務、医学博士を取り、開業し、ワシントン、ニュウーヨーク、インディアナポリス、ミネアポリス、今は無きユーゴのザダール、台北と世界の街と大学その年の医学部で勉強もさせてもらい、USAに向かった勝海舟が頭に浮かんだ。やがて、日本に帰り、開業生活と研究生活を両立させながら、女房、子供にも恵まれ幸せな毎日が続いた。そんなところに中学の同級生が同窓会の話を持ち掛けた。準備は苦労したが、私は、あのろ過ですれ違い、クラス委員として、Discussionし、デートまでして実現でき、どさくさに手間で握ったあの頃がよみがえった。
 同窓会はすぐにやってきた。私は会計係で忙しかったが、「大橋君、お久しぶりね」、君原敏子が声をかけてくれた。同窓会がはじまり、お互いの今までの歩みを話し合い、彼女も立派な家庭をもち幸せそうであった。
 私は充分に幸福感を感じた。昭和43年から47年ぐらいの話であるが、今の若者は笑うであろうが、私にとっては、大変な出来事であった。今は、私は真剣に内科、循環器科として毎日を送っている。彼女も幸福にあふれて毎日を過ごしているのであろう。読者諸君には、実につまらない話であったろうから、ここで筆をおく。(完)」
おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.13更新

今日は、猛暑、酷暑のようです。

水分補給に、しっかり食事をとりましょう。

下の羅生門は、応仁の乱のとき、京都が地獄となった頃です。

羅生門には、死体を食べるカラス、捨て子の赤ちゃんの下着も窃盗しようという

悪魔のたまり場でした。熱中症にご注意!」おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.13更新

ドカベンに夢中です。47冊、親子買いしました。

1試合、4冊かかります。

面白いです。

しかし内科医として、医学論文もしっかり読みます。おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.12更新

物忘れ:財布、貯金通帳、現金、何故ここへ来たか?、、、

被害妄想:盗まれた、

作話:ありえない話

妄想、同じ話を繰り返す、

家族の介護に抵抗、徘徊、、、、、

こんなことがあなたの身体に出てきたら、認知症の初期、いや認知症です。

当院で長谷川式テストを受けませんか!

お薬はあります。アリセプト、レミニール、メマリー、ツムラ抑肝散、、、

早めに進行を止めましょう。おおはし

 

 

投稿者: 大橋医院

2018.07.10更新


薬効分類

抗ヒスタミン薬(内服薬・注射剤・貼付剤)詳しく見る
抗ヒスタミン作用(体内物質ヒスタミンの働きを抑える作用)によりアレルギー反応を抑え蕁麻疹、花粉症、喘息などによる皮膚の腫れや痒み、鼻づまり、咳などの症状を改善する薬

抗ヒスタミン薬(内服薬・注射剤・貼付剤)の代表的な商品名
アレジオン
アレグラ
アレロック
レスタミン
ポララミン
クラリチン
ザイザル
デザレックス
ビラノア
ルパフィン

効能・効果詳しく見る
アレルギー性鼻炎

注意すべき副作用詳しく見る

頭痛、発疹、疲労、口渇、ショック、アナフィラキシー、呼吸困難、血圧低下、意識消失、血管浮腫

用法・用量(主なもの)詳しく見る
成人及び12歳以上の小児には1回2錠(フェキソフェナジン塩酸塩として60mg及び塩酸プソイドエフェドリンとして120mg)を1日2回、朝及び夕の空腹時に経口投与する

禁忌・原則禁忌
病気や症状に応じた注意事項 過敏症
狭隅角緑内障
眩暈
重症冠動脈疾患
振戦
脱力
尿閉
不整脈
不眠
重症高血圧

 

副作用

主な副作用

頭痛、発疹、疲労、口渇、浮腫、過敏症、しびれ感、眠気、倦怠感、眩暈、不眠

重大な副作用

ショック、アナフィラキシー、呼吸困難、血圧低下、意識消失、血管浮腫、胸痛、潮紅、過敏症状、痙攣、肝機能障害、黄疸、AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇、LDH上昇、無顆粒球症、白血球減少、好中球減少、急性汎発性発疹性膿疱症、発熱、紅斑、多数の小膿疱

 

上記以外の副作用

神経過敏、悪夢、睡眠障害、中枢神経刺激、激越、落ち着きのなさ、脱力、恐怖、不安、緊張、振戦、幻覚、便秘、嘔気、嘔吐、腹痛、下痢、消化不良、虚血性大腸炎、そう痒、蕁麻疹、頻尿、排尿困難、尿閉、頻脈、動悸、血圧上昇、高血圧、不整脈、循環虚脱、味覚異常、食欲不振、蒼白、月経異常

注意事項

病気や症状に応じた注意事項
禁止 過敏症
狭隅角緑内障
眩暈
重症冠動脈疾患
振戦
脱力
尿閉
不整脈
不眠
重症高血圧

慎重投与 眼圧上昇
虚血性心疾患
高血圧
甲状腺機能亢進症
腎機能障害
前立腺肥大
糖尿病

注意 腎機能障害

投与に際する指示 腎機能障害


患者の属性に応じた注意事項
相対禁止 妊婦・産婦

 

相互作用おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.09更新

CPAP療法の開始

 さて、睡眠時無呼吸症候群と診断がくだったからには、治療がはじまります。治療といっても、残念ながら、薬で根本的に治すと言うことはできません。現在、睡眠時無呼吸症候群の治療の第一選択枝として広く行われているのがCPAPです。診断の項で使用した、マスクをつけて寝るというものです。私も、一晩寝ただけでもその劇的な効果に驚いた物です。この2回目の入院のあとの診察で、このCPAPを常時家で使うことになったわけです。

 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure シーパップと普通言われているようです)は持続的陽圧呼吸と訳します。ブラスチックのマスクから鼻にポンプからの空気が常に送り続けられます。私のような閉塞性というタイプの睡眠時無呼吸症候群に圧倒的な効果をもつということでした。

 実際に家で使っていますが、邪魔になるほどの大きさでもありませんし、機械音もほとんどしません。いびきはこれをつけているとほぼなくなりますので、ベッドメイトの家内の評判はすこぶるよいようです。いくつか種類があるようですが、私が使っているのは帝人のスリープメイトというものです。輸入品のようですね。おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.06更新


すでにCPAPによる治療を行っている患者さんで、 睡眠時無呼吸症候群の症状改善がみられない場合の対処法

CPAPを使用していても十分な効果が得られない場合は、CPAPが適正に使用できているか確認することが重要です。マスクが合っていないと空気が途中で漏れてしまったり、結露が多くて途中で目が覚めてしまったり、あるいはマスクを付けるとどうしても鼻が詰まってしまったりなど、眠りの妨げになっている場合は調整や対策が必要になりますので、ご家族に確認していただいたり、担当のドクターとよく相談するようにしてください。

それでも眠気が残っている場合、まず日々の睡眠を見直してみるようにしましょう。平日・休日ともに2週間くらいはなるべく7時間を切らないように十分な睡眠を取ってみてください。お忙しい方だと平日は5~6時間、そして休日に8~9時間、場合によっては10時間以上と寝貯めをする方も多いのですが、このように睡眠時間がばらついていると、平日の日中の眠気の原因につながりかねません。

また、脚がむずむずしたり、じっと布団にいられないようなレストレスレッグ症候群、あるいはよく観察していると寝ているときに周期的に脚がぴくんぴくんと動く周期性四肢運動が起こっていないかどうか、このような場合は専門医による確定診断が必要になりますのでご相談いただき、適切な良質な睡眠を取っていくことが重要になります。

その他、アルコールの取り過ぎによる睡眠の不良も翌日の眠気や倦怠感につながります。また、眠気を起こすような抗アレルギー薬や精神安定剤を服用されている方は、薬剤の調整をすることで眠気が軽減する場合もあると思いますので、担当の先生と相談してみてください。さらに、精神的な疲労が眠気や倦怠感として認識される場合もありますので、気分転換、ストレスチェックも行うようにしましょう。おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.06更新

 

睡眠時無呼吸症候群の患者さんに対する生活指導

CPAPやマウスピースは、あくまでも対症療法になります。無呼吸症候群を根治的に治療するためには、特に肥満のコントロールがとても重要になってきます。体重が1割落ちるだけで無呼吸や低呼吸は3割ほど少なくなるといった報告もありますので、時間をかけてゆっくり体重を落とすことが重要です。

また、規則的な睡眠習慣で適切な睡眠を確保することがとても重要になります。睡眠不足では、せっかくCPAPやマウスピースをしていても効果が台無しになってしまいます。また、夜型の生活をしたり、寝て起きてという時間が不規則になったりすると、日中の眠気の原因になったり、良質な睡眠が取りづらくなりますので、なるべく決まった時間帯に睡眠を取るようにしてください。睡眠時間については個人差もありますが、7時間程度を目安に足りないようであればそこから少しずつ延ばしていく方法がよろしいかと思います。夜型の生活にならないためにも、朝はしっかりカーテンを開けて自然光を浴びるように心がけてください。また、お昼の休憩時間の最後は20分程度の仮眠を取る習慣で午後の眠気を少しリフレッシュすることが可能になりますので、ぜひ実践してみてください。

嗜好品の取り方にも注意が必要です。特にアルコールは喉の筋肉を緩めて、無呼吸や低呼吸を起こりやすくしてしまいます。また、睡眠の質も低下させるため、なるべくアルコールは控えるようにしましょう。それから、カフェインの取り過ぎも夜の睡眠の質を下げたり寝つきを悪くしたりしますので、夕飯後、夜の8時くらいからはノンカフェインで過ごすようにしてください。ニコチンにも覚醒効果があるため、眠れないときの一服は避けるようにしてください。

 

~日常生活で気を付けること~
●肥満を改善する
●規則正しい睡眠習慣を心がける
●就寝前の飲酒や喫煙は控え、カフェインの取り過ぎに注意する


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4おおはし

投稿者: 大橋医院

2018.07.06更新

睡眠時無呼吸症候群では、夜間寝ている間に無呼吸や低呼吸状態になり、そのたびに目を覚ましてしまいます。夜間の眠りが非常に細切れに分断化して、ぐっすり眠れない、熟睡できずに疲れが取れない状態になります。そのため、翌日の昼間に眠気や倦怠感、集中力低下がみられ、エラーや事故のリスクにつながってきます。また、無呼吸や低呼吸状態から目を覚ますたびに血管や心臓に負担がかかり、徐々に血圧や血糖が上がってきて生活習慣病が悪くなるといった悪影響も無呼吸症候群には秘めております。その結果、心筋梗塞や脳卒中のリスクにもつながりかねません。

無呼吸症候群の治療目標は、繰り返す無呼吸や低呼吸を抑止し、その結果良質な睡眠を取り戻すことによって翌日の昼間のQOLを改善することです。また、メタボリックシンドローム、生活習慣病との悪循環を断ち切り、心血管系の疾患の発生の予防、ひいては生命予後の軽減まで治療目標に含まれております。

治療方法としては、中等度以上の無呼吸症の患者さんには、CPAPという療法が行われています。CPAPとは鼻マスクから圧をかけた空気を送り込むことで喉を広げて、無呼吸・低呼吸が起こることを抑止します。1時間に20回以上無呼吸・低呼吸がある方には保険適用になっております。また、軽症の方、あるいはどうしてもCPAPのマスクが付けられない方には、口腔内装置、いわゆるマウスピースの治療法があります。マウスピースを装着することで、下顎や舌を前方にスライドさせて喉を広げますが、この方法も無呼吸や低呼吸の治療に有効と言われています。ただし、重症で肥満度の高い方には、マウスピースだけで治療が難しい場合もありますので注意が必要です。極度の鼻閉や扁桃肥大などの耳鼻科的問題がある方は、耳鼻科での施術が適用になったり、最近は顎の形そのものを矯正する顎矯正術が選択されるケースもあります。

無呼吸症候群の患者さんの中には、自覚症状が乏しい方もいらっしゃいます。このような方では、CPAPやマウスピースを使い続けることが非常に難しくなる場合もありますが、未治療で放置するとやはり命にも関わる疾患であることをしっかり踏まえながら日々の治療を継続していくことが重要です。おおはし

投稿者: 大橋医院

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