大橋院長の為になるブログ

2019.03.25更新

野口英世
     大橋医院      大橋信昭
彼は貧農の家に生まれ、幼少期に、囲炉裏で左腕を火傷し、
片腕で不自由であった。母:シカの愛情や周りの彼の才能を認めた富豪の後押しを受け、根性で医師に成り、渡米し、蛇毒の血清を作り、進行梅毒を発見した。彼は黄熱病の発見として誤解されているが、黄熱病は、ウィルスであり、彼の光学顕微鏡では発見不可能であった。彼は、この間違いを屈辱に思い、ガーナへ渡り、自ら黄熱病に罹患し、昇天した。これを“野口の腹切り”という。しかし、明治という時期は、野口の才能を育てる人が徹底的に応援し、医者にさせ、USAへ渡っても、不眠不休の研究生活で、#人減機関車#とあだ名がついた。私は、この野口英世を子どもの頃から尊敬し、医学の道へ進むものとして憧れであった。極貧の家に生まれ、いくつもの逆境を克服し、蛇毒の血清と進行梅毒で多くの人を救った。黄熱病があまりにも野口英世を有名にしているが、電子顕微鏡がなくては発見は無理であった。黄熱病の野口英世の名がせかいじゅうに有名になり、日本のお侍の様にガーナへ切腹に行ったのである。
私は、高校時代、野口英世の生家に訪れており、床の間の柱に「志を遂げなければ二度とこの地を踏まず」と書いてあった。私のあこがれの医師であり、目標である。おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.03.22更新

「悲しき老人の告白」
        大橋医院      大橋信昭

 ずばり、今の小生の心境を一言で言おう。「寂しい!」いや、「悲しい!」、「怖いよ!」という叫び声が出てしまった。今の小生の複雑な心境は、一言では無理なのである。

10年も前なら、小生はある女性に恋をしていた。女房も、子供も、温かい家庭で、何一つ、むなしいことは無かった。しかし、小生は、ある女性の出勤時間を気にし、夜勤か、日勤か、日曜日は出勤かまで気にしだしたのである。重症な恋心を持ってしまってしまったのである。すれ違う時に感じる彼女の体臭、綺麗なうなじ、前から見ても、後ろ姿も、頭に焼き付いて離れないのである。彼女の行動パターンからも、小生に気があると思い込んでいたのである。これが妄想であることに気が付くのにはそれほど時間がかからなかった。失恋はいくつになっても心に深い傷を残す。

最近は、特にどんな美人を見つめても、睨んでも、笑いかけても、小生が、異性であるとは、どの女性も思わないようである。これは悲しいことだ。お爺さんがうろついているしか思わないようである。やはり、小生は、いつでも誰かの女性に恋をしていないと寂しいものだ。

それは、その女性に手を触れるとか、唇を重ねるとか、そんなことは不可能であることは分かっている。

デジカメで自撮りをしてみると何と醜悪な老人が撮影されるのが分かる。できるだけ写真のモデルになるのは絶対に嫌だ。鏡を見てみると、いっそうの老化が進んでいるのが分かる。わずかに残った頭髪、ひげにも鼻毛にも白いものが目立つ。肌は、しわの数が増え、ほくろというより、老人班が目立つ。体力でも、筋肉でも鍛えようと、スクワット、腕立て伏せ、腹筋運動をするが、すぐに疲れ三日坊主である。背中も曲り姿勢は悪く、きらめくパーティーへの出席は憂鬱である。コンパニオンも小生を無視する。私は客だぞと睨んでもむなしいだけである。

私は、読書が好きで、一気読みで、読書量も多かったが、ある作家の本を4万5千円も出して、書斎に並べてみた。膨大な本である。ぼちぼち読みだしたが、読む速度も遅いし、頭に入らないし、すぐに忘れる。もう4冊読んだが、何が書かれていたか思い出せないので、最初から読み始めている。この4万5千円の本を何とか生きているうちに、読破したい。

年は取っても助平である。しかし綺麗で若い女性の患者さんは、小生の犯罪的異性探求心をすぐに見破り、どこの皮膚も触らせないように防御する。それでは診察不可能なので、「心臓の音が聞こえないではないか!」と、患者さんに威嚇し、これでは診断書なんて書けるわけがないと不平を、後ろの小生の診療所に勤めている看護師に文句をいうと、さすが、無理やりに、患者さんの後ろに回り、美女の白い乳房の一部をむき出しにする。そのわずかな空間で心音を聞く。情けないものだ。

小生は昭和54年卒業だが、医師に成り1年目は、教授の外来の補佐に回ることが多かった。その頃の、女性の診察は、上半身フルヌードであった。実に目の保養にもなり、もちろん医師としての研鑽もはかどった。当時は、研修医手当といって、とても暮らしてはいけない月給を、厚生省からもらっていたので、医局長も含め、健康診断のアルバイトを認められていた。そのアルバイト先が女子中、女子高、女子大に当たると、検診される女生徒は嫌がったが、小生たちは、大勢の女性のフルヌード鑑賞、いや失礼!診察と勉強になったものだ。

めっきり女性と縁がなくなったと思ったら、今、4歳の孫から電話があり、お爺ちゃん大好きと愛の告白を受けた。皆さんは4歳の女児の愛を馬鹿にしているようにみえるが、母親や父親から聞くと孫のお爺さんの愛は深刻らしい。いよいよ、児童しか、孫しか小生を男性として見てくれる異性はいなく、漫画チックになった。まー一人、孫を愛人と思い、老眼鏡をかけ、読書の続きに戻ることにしよう。

間違っても、性犯罪で、マスコミに報道されるような行為はしないから、安心してもらいたい。サー小説の続行に戻ろう。逃げた婚約者の哀しい過去が詳しく書いてある。今の小生の、沈んだ心境によくマッチしている。

冒頭に怖いと心理状態を書いたが、小生の寿命があと何年あり、どんな悪性疾患が待ち受け、寝たきり老人になるのが嫌なのである。死後も、棺桶に詰め込まれ、荼毘にされるのが嫌だ。火葬がいやだ!熱いじゃないか!死ぬのは総合的に怖い!(完)

おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.03.20更新

睡眠のしくみは?
人は、眠るとすぐに深い睡眠といわれる「ノンレム睡眠」の状態に入り、その後に浅い眠りといわれる「レム睡眠」に移ります。ふたつの睡眠を繰り返して人は眠っているのです。
レム睡眠とノンレム睡眠とは?
レム睡眠下では、目を閉じていても目玉が素早く動く「急速眼球運動」が起こります。体は眠っていますが、脳は活発に働いていており、体には脳から動くなという指令が出ているため、ほとんど動きません。夢を見るのは、ほとんどこのレム睡眠のときに起こるといわれており、夢見(ゆめみ)睡眠とよばれることもあります。
ノンレム睡眠下では「急速眼球運動」は起こりません。体の筋肉は働いているのですが、眠りが深く、脳の一部は休んでいる状態。夢はあまり見ません。

年齢で違う!
子どもの理想の平均睡眠時間

スムーズに眠れて、スッキリ起きられる理想の睡眠時間は、年齢によって違います。子どもの理想の平均睡眠時間を参考にして、就寝時間や起床時間を考えましょう。
子供の理想の平均睡眠時間
  0-3か月       14-17時間
  4-11か月      12-15時間
1-2歳          11-14時間
3-5歳          10-13時間
6-13歳          9-11時間
14-17歳         8-10時間
18歳以上        7-9時間
睡眠不足は子どもに悪影響!専門家が語る、良質な睡眠を得るための方法とは?
小学生の睡眠不足に悩むママから質問が寄せられました。
『小学5年ですが習い事があると夜遅くてその後もゲームするし寝るのは10時半に布団につき寝付くのはたぶん11時くらいです。
早く寝せたいのに旦那が一緒にゲームするしなかなか2人でやめません。
5年生くらいはどんな感じですか? もっと早く寝ますよね? 学校にスポーツクラブに頑張ってるからゲームくらいさせたがいいかなとおもうけど見ててイライラしちゃいます』
「睡眠時間」と子どもの成長の関係はあるの?
そもそも「睡眠不足」は子どもにとって悪いことなのでしょうか?
睡眠不足の1歳児は「指さし・喃語が少ない」、夜型の幼児は「攻撃性が高い」「不注意が多い」、夜型の5歳児は三角形が書けない、といったことが明らかになっただけでなく、平成26年度文部科学省の調べでも、睡眠不足が「易刺激性(何でもないのにイライラする)」「自尊心(自分のことが好き)の低下」に関連することが示されたそう。さらに睡眠不足は、体温の異常や、交感神経、副交感神経の異常をきたし、朝起きれない、肥満、高血圧、高血糖等、様々な体調の異常をきたしてしまうといいます。それだけでなく極端な寝不足が続けば、学習効果は少なくなってしまう可能性もあるそう。
今日からできる、子どもの睡眠を改善する方法
メディアには注意して
ゲーム・スマホ・テレビなどのメディアは本当は、眠る1時間前頃には止めた方がベター。脳が興奮して早く眠れなくなってしまうためです。特に小学生は21時が就寝の目標です。
学童期は脳も身体も成長する大事な時期、心身の成長が著しい時、早く寝ることは、決してかっこ悪いことでもなく、大切なことなのです。
早寝早起き朝ごはんを意識
太陽の光が、脳の一部、視交叉上核(しこうさじょうかく)に到達し、時計の遺伝子が活性化されて、心と体の生体リズムを作ります。子どもたちのために「早寝早起き朝ごはん」の活動をするよう努力してください。
ママ・パパの睡眠も大切に
もちろん保護者の注意は大切ですが、子どもは大人の生活の影響を受けてしまいます。そのため「保護者が早く寝ること」も重要です。
良質な睡眠を得るための3つの方法
就寝時は部屋の明るさを調整しよう
就寝1時間前からは、部屋の明るさを普段の半分に落としてあげましょう。
特に色温度の高い白い光は覚醒して活動的になるため、脳が入眠の状態になりにくくなります。
スマートフォンやタブレットのナイトモードを活用
今やスマートフォンやタブレットなどのデバイス保持の低年齢化が進んでいます。寝る間も惜しんで利用してしまうのは避けたいですが、教育現場でも使用されていることから、保有を禁止するのはなかなか難しい事情もあるでしょう。スマートフォンやタブレットが睡眠の妨げにならないよう、画面の光や色調が調整できる「ナイトモード」を活用することをおすすめします。
寝る直前にはできる限りスマホから離れることが良いですが、デバイスの機能を最大限活用することも一つの手です。
起きたらカーテンを開けて、光を取り込む

朝、光を浴びることも効果的です。
体内時計のある視床下部が刺激を受けることで、体内時計がリセットされて活動状態に導かれます。また、睡眠を促進するホルモン「メラトニン」が、目覚めてから14〜16時間後に、分泌されます。 徐々にメラトニンの分泌が高まり、その作用で深部体温が低下して、睡眠に適した状態に導かれスムーズな寝つきが得やすくなります。このひと手間が「夜更かし」を防ぎ、規則正しい睡眠習慣に導いてくれます。
学校から帰宅しても宿題に追われ、塾に習い事にと、大人顔負けの忙しい日々を過ごしている、そんな小学生が多くなってきました。共働きの家庭では、ダブル学童や塾に通わせ、帰宅するのが夜の9時、10時になる子どもも珍しくありません。子どもの寝る時間が遅くなると、どのような影響があるのでしょうか
小学生の子どもは、夜8時に寝て、朝の6時までに起きるのが理想です。どの学年の子も10時間の睡眠が必要です。けれども塾や習い事、ダブル学童などで帰宅するのが夜の9時、10時になっては、既にその時点で理想の就寝時間を過ぎています。
 小学校で統計を取ってみると、多くの家庭では子どもたちの就寝時間の目標を夜10時にしています。学校のある日の起きる時間は6~7時ごろでしょうから、目標段階でも既に睡眠時間が2~3時間も削られていることになるわけですね。
 そもそも小学生の子どもが夜9時過ぎに帰宅する時点で、心身の健やかな成長に黄色信号が灯ります。睡眠時間を削ってまで塾などで英才教育を受けたとして、将来その子が大人になったとき、いい影響があると思いますか?
 残念ながら、答えはノーです。
この年代の子どもたちに必要とされる睡眠時間を10時間から8時間に短縮してしまうと、成長期の脳の発達に悪い影響を及ぼす可能性があります。そこで私は、小学生の親御さんに「せめて子どもたちを夜9時までに寝かせ、朝の6時に起きる9時間睡眠を心がけてください」とお願いしています。就寝時間の理想は夜8時ですが、子どもたちの今の生活スタイルを考えると、現実的には厳しいからです。
 以前、この連載で、睡眠をコントロールしているのは、脳幹とその上に乗っかる大脳辺縁系と小脳で、生命維持に必要最低限な機能を担っているとお話ししました。私はこれを「古い脳」と呼んでいます。
 「古い脳」に対して「新しい脳」と呼んでいる部分もあります。それは記憶や思考、言語など、人間が人間らしくあるための高度な心や情感を司る大脳皮質で、より進化した動物が獲得してきた部分です。私はこれを「おりこうさん脳」とも呼んでいます。
 勉強することは「おりこうさん脳」の働きになるので、小中学生のときにこれを鍛えることは大切です。ただし十分な睡眠をとっていないと、「おりこうさん脳」の土台になる部分がやせ細ってしまいます。つまり、睡眠時間を削って、勉強をすることは子どもの成長にとって、本末転倒なのです。
 「古い脳」の役割である土台というのは、人間が生きていくうえでの土台です。成長期の子どもたちの睡眠時間を削ってまで勉強をすることは、建物の土台になる1階部分をどんどん貧弱にして、その上に大きな2階をのせているようなもの。構造として非常にアンバランスです..
この年代の子どもたちに必要とされる睡眠時間を10時間から8時間に短縮してしまうと、成長期の脳の発達に悪い影響を及ぼす可能性があります。そこで私は、小学生の親御さんに「せめて子どもたちを夜9時までに寝かせ、朝の6時に起きる9時間睡眠を心がけてください」とお願いしています。就寝時間の理想は夜8時ですが、子どもたちの今の生活スタイルを考えると、現実的には厳しいからです。
 以前、この連載で、睡眠をコントロールしているのは、脳幹とその上に乗っかる大脳辺縁系と小脳で、生命維持に必要最低限な機能を担っているとお話ししました。私はこれを「古い脳」と呼んでいます。
 「古い脳」に対して「新しい脳」と呼んでいる部分もあります。それは記憶や思考、言語など、人間が人間らしくあるための高度な心や情感を司る大脳皮質で、より進化した動物が獲得してきた部分です。私はこれを「おりこうさん脳」とも呼んでいます。
 勉強することは「おりこうさん脳」の働きになるので、小中学生のときにこれを鍛えることは大切です。ただし十分な睡眠をとっていないと、「おりこうさん脳」の土台になる部分がやせ細ってしまいます。つまり、睡眠時間を削って、勉強をすることは子どもの成長にとって、本末転倒なのです。
 「古い脳」の役割である土台というのは、人間が生きていくうえでの土台です。成長期の子どもたちの睡眠時間を削ってまで勉強をすることは、建物の土台になる1階部分をどんどん貧弱にして、その上に大きな2階をのせているようなもの。構造として非常にアンバランスです。

危うい脳を育ててはいけない
脳の成長期に睡眠が足りず、土台部分がもろい脳に育ってしまったら
ちょっとしたことがきっかけでキレたり、人に暴力を振るったり、ネットで悪口を拡散したりするような人が増えているように思います。
人としての枠から外れる思いもかけない行動や、理不尽な行動をする子どもは、脳の土台部分がもろく、人間として大事な部分がうまく育っていません。かつてのそういった子どもたちが今大人になり、ポキンと折れそうになりながらも、必死にがんばっている例もあるでしょう
ママやパパも眠不足を解消してください。睡眠不足の子どもは自尊心が低い
小学校2年生の2人に1人が睡眠障害を抱えている現状。子どもたちの心と体は悲鳴を上げていると言っても決して過言ではありません。

おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.03.18更新

「もう一度、恋がしたい」
大橋医院    大橋信昭
 私は、ある勉強会を通して、OO病院の院長と友達付き合いになり、その病院の事務長を通して、「先生は水曜日の午後、休みになっているが、当院は、循環器の内科医がやめたばかりだから、代わりに来てくれないだろうか?」「えー喜んで」
 実際、水曜日の午後を休診にすると、退屈で、昼寝をし、時時計の短軸が、4を指しているときに覚醒する。その時に私は以下のごとく錯覚するのである。
1) 午後4時だから、午後の外来をかなり遅刻しており、すぐに白衣を着て、診察室に駆け込むと休診であることに気が付く。
2) 午前4時に目が覚めた。後3時間もすれば、そろそろ外来の準備を始めようと、家内に朝飯を要求すると、家内は「今、午後4時なのよ、午後6時半に夕食よ。何を寝ぼけているの!」
3) 私は、昼食後、かなりの睡魔に襲われ、医師会でおこなわれる勉強会は、ほとんど寝てしまう。それに、恐ろしいことに、居眠り運転をついにしてしまった。葬儀場の駐車場で、そこの看板をなぎ倒し、歩道の柵をえぐり、電気灯をなぎ倒した。周囲にある設備をすべて破壊した。私のベンツも左側は扉が破壊し、オイル官が外へ飛び出し、オイルがあふれ出し、さすがにベンツ!私は無傷であった。葬儀屋が今夜にも、お通夜がるからすぐに治せと、威嚇したが、保険やにお任せである。であるから、いつも医師会の勉強会で眠り続けて、水曜日の午後は眠るという習慣が、居眠り運転を起こしてしまったのである。
4) また水曜日の午後運転中に眠くなり、若い金髪のお兄ちゃんが運転する、ぼろぼろの車のサイドミラーに接触した。金髪のお兄ちゃんは、鬼のような顔貌をして「なんちゅう、うんてんしているんや!100万円払ってもらおうか」と恐喝した。私も馬鹿ではないので「警察を呼んで、事故処理をきちんとしてもらおうか?」「それだけはやめー!」と大声になったので、道路のセンターラインに逃げ込み、警察を呼んだ。警察は、狂った若者を、注意し、保険で解決した。
 昼に睡魔がやってくるという怖い習慣に、その時間にOO病院へ循環器内科医として、外来と心エコーのアルバイトである。片道30分、必ず眠くなるので、途中のコンビニでアイスコーヒーを飲み、眠気防止のガムを買い、咀嚼して居眠りを防ぐ。OO病院へ着いて、私の診察室とエコー室へ案内してもらった。
そのときに、私の診察をエスコ-トしてくれるナースを紹介してもらった。明るい子で、活発である。年は30半ばかな?驚いたことに、身の回りをすべてピンク色で固めているのである。眼鏡の淵もピンク、看護服は上下ピンク、聴診器はピンク、腰にピンクのベルトをして、後ろにポケットがあり、ピンクのボールペンが数本、ピンクのペンライトが入っている。
 パット見た感じ、ピンクナースウーマン、とでもいおうか?
しかし、私にとって、場所慣れしない病院なので、このピンクナースに頼らなければいけない。「初めまして、これから、よろしくお願いします。」何と、スマートな、身長160cm、ピンクのメガネ越しに、視線が合う。可愛い。動きが素早い。声が色っぽい。
 頭の中で“抱きしめたい”“唇を奪いたい”“その豊満な乳房をわしづかみにしたい”エコー室の横にあるベットに押し倒したい“、色っぽい口臭だ。
 ナースというより異性、性的対象として私の頭は変化した。

いけない!初出勤のアルバイト病院なのだ。しっかり外来診療をやり、エコーにも慣れ、病棟の患者さんも把握し、立派な医療活動に手程しなければいけない。ナースは関係がない。しかし、外来診療をしていても、病棟の患者さんを診察していても、ピンク色がちらつく。ボインで、スマートで、眼鏡越しの可愛らしい笑顔に、気が散漫になる。
駄目だ、私はもう65歳のお爺さんなのだ。孫も二人いるし、つい昨年、49歳のナースに失恋したばかりだ。馬鹿者!女は恐いのだ。深入りすると今まで努力して築き上げたものが、瓦礫の様に崩れ去るのだ。ピンク色と、甘い口臭と、豊満なバストとスマートなスタイルは、診察中は忘れるのだ。何度、失恋したら気が済むのだ。それにしても、毎週彼女と仕事ができるとは楽しみの水曜の午後である。(完)」

おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.03.05更新

両側が塀で囲まれた道路を、幅が目いっぱいのトラックが時速100kmで走っていた。

そのすぐ向こうにお婆さんが、しゃがんでいた。運転手はお婆さんに気が付かずに走り続けた。

しかし、お婆ちゃんは、無事であった。何故か?なぜか?どうして?

それはね,お婆さんが時速101キロで逃げたから。おおはし 

投稿者: 大橋医院

2019.03.04更新

「小生の食事」    大橋医院   大橋信昭

 小生の食事は、24時間365日、朝食、昼食、夕食、3食とも家内に
管理されている。朝食は、ご飯に納豆とみそ汁、昼食はカレーライスか、サンドイッチか、夕食は、一日の疲れを休めなさいという家内の考えか、何品か副食がある。しかし、ご飯、時にうどん、蕎麦、夏には冷や麦、を主食にし、魚が最後のメインディッシュで、血の滴るステーキは、めったに出てこない。夕食はわたしにしては豪華なものだ。前菜が出て、野菜炒めか、肉じゃがか、あったかいスープか、65歳の私の胃袋が満足であると訴える。最後に果汁として、みかんかバナナか、メロンはめったに出ない。実に質素で、低カロリー、一日の疲れも吹っ飛ぶ。
 しかし、家内は気の毒である。朝は家族一番に起きて、家の周りを掃除して、シャッターを上げ、駐車場の掃き掃除,表玄関、裏玄関の清掃と錠をあけ、私が診療しやすいように、短時間で済ませている。小生は午前7時におきたら早起きとおもい、8時手前におきる。8時を回って起きたら、家内の「あなた!いつまで寝ているの!患者さんが待合室に一杯よ!」と罵声が鳴り響く。小生も9時開始の診療時間に遅刻してはいけないので、これからが忙しくなる。朝起きたら、仏壇の前に、正座し、奥のご先祖様に、今日一日、無事に診療ができますようにと、お祈りをする。その隣には恵比寿様と大黒様が飾ってあり、患者さんが一杯で、繁盛しますように、二例、二拍手、一礼をする。暇があれば玄関の隅に塩を盛るが、その暇は正月しかない。慌てて、洗顔、ひげをそり、家内の愛情のこもった朝食を取り、それから歯を磨く。昼食も夕食も歯磨きは丁寧にやる。それが歯医者の治療から遠ざかる秘訣である。朝の白衣、見つけるものはワイシャツから靴下まで、家内が用意してハンガーにぶらさがっているので、それを着て、慌てて、診察室の椅子に座る。待っていた患者が、先生、遅いじゃないのと睨みつける。朝一番の患者から、丁寧に診察をし、夢中になっているとあっという間に正午が来る。小生の診療所はこじんまりと少人数のスタッフでやっているので、家内は貴重な事務員である。緊急の往診電話がはいるときは家内が、地図で方向音痴の小生をナビゲートしてくれる。幼稚園、小学校、中学校、グループホーム、産業医と昼は山ほど仕事がある。特に大垣市の郊外の病院に、循環器内科医として応援に行く日は、昼ごはんは味わっている暇がない。しかし、いつの間にか、家内が、カレーライスかサンドイッチとコーヒーが用意してあり、往診カバンをもって現場に向かう。雑用をかたづけると午後3時半になっており、午後の患者さんの診察をする。午後6時半までが7時近くなることがあり、夕食の家内のあっという間にできるDinnerはありがたい。見取り患者がいれば、夕食後もご容態を観察に行かねばならない。
このように家庭医として、活躍できるのも家内のまめな援助がなければ成立しない。感謝の気持ちで一杯だが、何故か、暇な夫婦の会話になると、けんかになる。口喧嘩は、私は家内には、すぐに降参し、自分の書斎に逃げ隠れる。
 夜になると、何故か、夕食をしっかり摂取したにも関わらず、腹が減ってくる。間食のチョコレート、寝る前のパンやビスケットの摂取は、「こんな時間にそんな甘いものを食べて、お腹の周りがまた膨らむわよ!」と眉間にしわを寄せて叱られる。小生は女房の子どもみたいなものである。見つからないように、泥棒になったつもりでも、お菓子のつまみ食いは、何故か見つかってしまう。

家内の食事は、一流料亭のフルコースよりおいしいし、行列の並ぶレストランより、体にいい料理になっている。
低カロリー、繊維の多い、脂質もバランスが取れて、動脈硬化は進まない。小生は家内に胃袋をつかまれたみたいである。多少、家内の隠しカメラより鋭い監視下で毎日を送っているが、家内には感謝したい。本人には恥ずかしくて言えないが「ありがとう、我が妻よ!」本心である。
おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.02.27更新

「パーキンソン病の診断」    大橋信昭

<パーキンソン病の4大症状>
1:振戦  非対称性で安静時の振戦、pill-rolling tremor
ストレスや暗闇恐怖で誘発できる    再現性振戦
左右差がある   本態性振戦、続発性振戦

2:筋強剛: 運動緩慢   手の指の拘縮(左右差:手を振らせるとわかる)
  突進現象、むくみ足  自転車にはうまく乗れる   早歩きさせると、
歩行能力ががくぜんと落ちるし、姿勢保持障害がみられる
3:姿勢の安定性:Pullテスト:患者さんの両肩を素早く後ろから引っ張り、倒れないかどうかを調べる。姿勢の安定性を調べる。

4:動作の緩慢差:動きが遅くなったり、少なくなったりする症状。

進行期:ジストニアにより、関節の変形、拘縮
線状体が障害された手はリウマチと鑑別が困難、線条体足趾(指が交差し褥瘡ができる)、
体幹のジストニア:(Camtocornia)は体幹が極端に、前屈し、歩くのを怖がるが,臥位では完全に消失。歩行、補助により、体幹が変化する。
首下がり:Drop head syndrome:頚部伸筋の低下、
Pisa syndrome:体が右や左へ全体に側弯する。
レボドパによる合併:Wearing off 現象:血中の薬物濃度上昇、下降を繰り返すが、下降時の血中濃度が下がっていくときに,Wearing off 現象が起きる。

非運同時には:幻覚、認知症、嗅覚異常、立ちくらみなど、、、
A:睡眠障害:REM睡眠時行動異常(α―シヌクレイノパティーが異常に血中に高くなり悪夢、寝言が著しい)筋電図の変化が激しく、レム睡眠行動異常の悪夢のエピソードと体動が一致する。視覚は保たれているか?クロナゼパム睡眠は内服が有効か?
レストレスレッグス症候群:不快な感覚が足を襲い,脚を動かしたがる病気。じっとしていられない、足を動かさずにはいられない。
特発性睡眠:ガクーと崩れるように寝てしまう。・
「手術の時の薬剤の血中コントロール」ope2日前に薬を切ると、患者さんはパーキンソンの症状でかなり苦しむ。
手術前まで投与するんべきである。神経内科は外科医に急な薬剤中止は避けるように指示する。
「悪性症候群」薬の突然の休薬により、死亡率は4%である。
手術前後に薬はやめない。L-ドーパ、ドパミンアゴニストは、手術当日、内服はぎりぎりまで投与する。麻酔導入直前まで投与する。

<注射液>ドパストン注 500-600mg、ニュープロ、アパカインなどがある。
心筋シンチ(MIBG)は必須である。

 

おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.02.26更新

おおはし「花粉症」   大橋医院    大橋信昭

概要
花粉症とは、植物の花粉が原因で生じる季節性アレルギー性疾患の総称です。患者数は年々増加傾向で、国民のおよそ25%が花粉症にかかっていると推測されています。
原因
花粉症は「季節性アレルギー性鼻炎」で、体内に侵入した花粉に対して引き起こされるⅠ型アレルギー反応です。
原因となる植物は、スギやヒノキ、イネ、ヨモギ、カモガヤ、ブタクサ、シラカンバなどです。日本はスギ林が多く、スギ花粉症の占める割合が最大です。花粉は植物の種類によって飛散時期が異なります。スギの場合は1月以降、ヒノキの場合は3月以降、イネの場合は5~6月にかけて流行がみられます。
また、気象条件によって飛散時期や飛散量に変動があります。地域差もあり、関東・東海ではスギ花粉症が多く、九州ではヒノキ花粉症が多い傾向にあります。
花粉は鼻や目から体に取り込まれると免疫機構によって異物として認識され、IgE抗体が作り出されます。IgE抗体は体のなかで、アレルギーに関わる肥満細胞にくっつきます。その状態で再度花粉が侵入すると、IgE抗体が花粉を抗原として捕らえ、肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエンといった物質が放出されます。これらの物質が神経や血管を刺激することで、花粉症を発症します。
症状
花粉症の治療では、まず「原因物質の回避」が最重要です。花粉の飛散情報に注意し、飛散が多い日は外出を控えるとともに,外出時は眼鏡やマスクを着用します。
薬物療法は抗ヒスタミン薬や抗ロイコトリエン薬の内服や鼻噴霧用(びふんむよう)ステロイドホルモン剤が中心です。レーザー治療を行うのは花粉症のシーズン前で、オンシーズンに行うことはありません。レーザー治療は繰り返し行うことが可能で、症状は改善しますが花粉症を根治させることはできません。
また、アレルゲン免疫療法は治療効果が高いのですが,長期間の継続治療も必要です。たとえば、スギ花粉症では症状のない夏・秋・冬にも通院治療が必要です。肩や臀部(でんぶ)などにステロイドホルモン注射を行う治療もありますが、皮膚の変形、月経不順などさまざまな有害事象が起きるため、日本耳鼻咽喉科学会から行わないように警告が出ています。

検査・診断
血液検査でアレルギーに関連性の深い好酸球やIgE抗体などを測定します。また、鼻汁の好酸球を顕微鏡で確認する場合もあります。
原因物質を特定するためには「特異的IgE抗体測定」も行います。そのほか、原因として疑われる花粉物質でアレルギー反応が誘発されるかを確かめる検査を行うこともあります。具体的には、鼻の反応をみる「鼻粘膜誘発テスト」や皮膚の反応をみる「プリックテスト」「皮内テスト」などです。
治療薬競争
花粉症の治療では、まず「原因物質の回避」が最重要です。花粉の飛散情報に注意し、飛散が多い日は外出を控えるとともに,外出時は眼鏡やマスクを着用します。
薬物療法は抗ヒスタミン薬や抗ロイコトリエン薬の内服や鼻噴霧用(びふんむよう)ステロイドホルモン剤が中心です。レーザー治療を行うのは花粉症のシーズン前で、オンシーズンに行うことはありません。レーザー治療は繰り返し行うことが可能で、症状は改善しますが花粉症を根治させることはできません。
また、アレルゲン免疫療法は治療効果が高いのですが,長期間の継続治療も必要です。たとえば、スギ花粉症では症状のない夏・秋・冬にも通院治療が必要です。肩や臀部(でんぶ)などにステロイドホルモン注射を行う治療もありますが、皮膚の変形、月経不順などさまざまな有害事象が起きるため、日本耳鼻咽喉科学会から行わないように警告が出ています。
花粉症シーズン到来…抗アレルギー薬 新薬2製品が登場 OTCも充実―シェア争いさらに激化
患者数は増え続けていると言われますが、12~13年にかけて売り上げ上位の「アレグラ」「アレロック」に後発医薬品が参入し、医療用の抗アレルギー薬市場は停滞気味。一方、医療用を一般用(OTC)に転用するスイッチOTCが次々と登場しており、一般用の市場は拡大傾向にあります。

アレルギー性鼻炎治療の中心となるのは、いわゆる「第2世代」の抗ヒスタミン薬。厚生労働省の「NDBオープンデータ」をもとに14年度の第2世代抗ヒスタミン薬の処方動向を見てみると、院外処方で処方数トップとなったのはサノフィの「アレグラ60mg」。13年に後発品が発売されたにも関わらず、トップブランドをキープしました。

僅差で2位につけたのは、田辺三菱製薬の「タリオン10mg」。同社の決算によると、15年度の売上高は169億円(前年度比5.6%増)で、16年度は191億円(13.4%増)を見込みます。3位はグラクソ・スミスクライン(GSK)の「ザイザル5mg」、4位と5位はいずれも協和発酵キリンの「アレロックOD5mg」「アレロック5mg」となっています。

一方、処方数量と薬価をもとにAnswersNews編集部で算出した院外処方の処方金額トップは「ザイザル5mg」。処方金額は208億6644万円でした。2位は「アレグラ60mg」(182億5878万円)。3位には「タリオン10mg」(118億262万円)が入りました。

花粉症の医師に聞く 「自らが服用する薬は何ですか」 医師1951人にアンケート調査
4■医師にダントツ人気はアレグラ、ザイザルも健闘
一番人気は、2位以下を大きく引き離してフェキソフェナジン(商品名アレグラほか)。これに、レボセチリジン(ザイザル)、オロパタジン(アレロックほか)が続いた。
眠気が少ないことを重視する医師(図2中央のグラフ)だけで見ると、全体でもトップだったフェキソフェナジン(アレグラほか)に加え、ロラタジン(クラリチンほか)がシェアを増やしていた。フェキソフェナジンとロラタジンは、どちらも中枢神経への副作用が起こりにくい薬剤として知られている。
一方で、有効性を重視する医師での人気の高さが目立ったのは、レボセチリジン(ザイザル)とオロパタジン(アレロックほか)。もっとも、フェキソフェナジンはこちらでもトップを維持しており、有効性の面でも医師の評価が高いことがうかがわれた。

症状に合わせて「抗アレルギー」と「抗ヒスタミン」から選ぶ。抗アレルギー薬は、症状がまだ軽いうちから服用するのがおすすめです。薬の効果が出るまでに2~4週間を要しますが、軽い花粉症ならこれだけで症状が抑えられることも。また副作用が少ないものが多く、花粉症のシーズン中ずっと飲み続けることができます。

一方で抗ヒスタミン薬は速効性があり、すでに症状が強く表れている時に効果的。ただし持続時間はあまり長くありません。また前立腺障害や緑内障の方は服用できないので、十分注意してください。

 

投稿者: 大橋医院

2019.02.25更新

「左心耳」   大橋医院   大橋信昭

左心耳は胎生期の「原始心房」の遺残で、発生学的には、肺静脈から
表面平滑な組織が原始細胞を追いやりながら進展し、左心房を形成する。
押し出された原始心房は心嚢スペースの端の隙間で嚢状に結束し左心耳を形成する。
構造的に左心房内圧上昇を防ぐリザーバのような役割が考えられ、また、心房性ナトリウム利尿ポリペプチド(ANP)を分泌する内分泌器官でもあることが分かっている。どうやら、左房圧上昇を感知し、ANPを分泌し肺うっ血を予防するという天賦の恒常性維持機構がここにあるようである。
おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.02.21更新

「拝啓、女房殿」
     大橋医院    大橋信昭


「あなた!いつまで寝ているのよ!もう午前8時よ!遅刻じゃない!」
びっくりして、携帯の目覚ましが壊れているのか?それとも早朝、午前時5時まで随筆を書いていたから、頭が回らない。
 洗顔をすませて、シャツを着る。女房が「あなた、ジャケットが裏表反対でしょ!そんな恰好で、外来を、患者さんの前で診察をするの!そらそら!くしたが裏表反対じゃない!あなた、スリッパを履いて動き回るのよ!はずかしいたら!アーそんな恰好で、ズボン履こうとしたらひっくり返り、ストーブが倒れちゃうじゃない!火事になるわよ!ちゃんと座って!」
 やっと着替えも終わり、朝食を済ませていたら彼女が、「白衣を着て、食事をしてはいけません!何回、言ったら分かるの?ほら!そこにしみがついているじゃない!新しい白衣に着替えなさい!患者さんが待合室でいっぱいで、院長はいつ回診を始めるのだと、怒っているそうよ!」あわてて、スリッパを履こうとしたら、ひっくり返りそうになり、「あなた、ひっくり返り、足でも骨折したらどうするの!去年の冬は頭を階段のサンに打ち付け5針も近くの外科医に、縫合してもらったでしょ!危なっかしくて、みとられない!」やっと、女房から脱出して、外来に座り回診がはじまった。
 診察室は、私の独壇上であるから安心だ。それでも、事務をお願いしている女房が「39℃の患者さんよ!」「先生、この病名、何と書いてあるの!」外来では女房は私のことを“先生”と持ち上げる。外来がはじまれば、あっという間に数時間が過ぎ去る。
 外来も終わりそうになると、「今日はOOさんに往診でしょ!」」「今日は産業医じゃない、岐阜県産業保健センターの人が午後1時に向かいに来るって言ってたはよ!」「あなた、今日は小学校の健診でしょ!(以下同文)幼稚園の健診でしょ!中学校の健診でしょ!グループホームの健診でしょ!介護認定審査会があるんじゃない!3軒先のお婆さんが気分が悪いからすぐに往診に来てッて!あなた、往診カバンはそれでいいの!」
 「分かった!君の言いたいことはすべてわかっている!間違いがない!」
と反論するがこの前、田んぼの畦道に脱輪したし、居眠り運転で、人こそ怪我はしなかったが、周囲は全て破壊した。私は無事であった。この後始末は全て女房がやってくれる。
 私は,女房の奴隷だ。給料は無い。「お金が必要ならば、あげますから」
この家は、診療所は私の名義だが、どこに何が置いてあるか、銀行から金を引き下ろすのはどうしたらよいか、私は理解していない。銀行、市役所は大嫌いだ。故に、女房に愛人の一人でも見つけられたら(実際には恐ろしくて作れない)
顔は傷だらけ、往復ビンタがやってきそうである。
 朝はご飯に納豆とみそ汁、昼はカレーかサンドイッチ、夜は家内の私の身体を考えた優しい料理が待っている。ホットである。しかし、すぐに寝間着を揃えて、シャワーである。その間に布団は整理され、炬燵が入っている。
何しろ,朝起きたら、シャッターは開いてあるし、掃除は住んでいるし、排便を終了後、」働くのみである。勉強会の居眠りは本格的に疲労している。
下着もセーターも背広もどこにあるか知らないし、外出時は女房の着付け通りである。これには逆らってはいけない。手帳で一か月の私のスケジュールは、彼女の頭に入っているし、町内づきあい、どぶ掃除、おみやさんの掃除、冠婚葬祭全て女房の言うことをきけばうまくいく。
拝啓、女房殿、あなたのオールマイティーな力で当院も31年過ぎました。
今後ともあなた様の言う通り、仕事を一生懸命やっていきます。お体には充分気をつけてください。     愛と感謝を込めて私は家内に書きました。
                

                   (亭主の気持ち)             敬具おおはし

投稿者: 大橋医院

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