薬に頼らず期外収縮を抑える方法
熟年離婚の調停中で、そのストレスからくる不眠が原因らしく、ホルター検査で期外収縮が1日7500発出てました。特に夜になると酷い動悸を感じスマートウォッチでは二段脈が５０回以上続いたりしてるのですが、最近は昼間も感じ不安です。医師からは、薬を使う手もあるが、先ずは目の前の問題（離婚調停）を早く解決する事が重要と言われて精神科を紹介されました。昼間でもスマートウォッチでは判定不能とか脈拍数が５０回以下とのメッセージが出続けています。薬も1ヶ月前にワソラン飲んで全く効きませんでした。薬以外に何かストレッチや運動で期外収縮を抑える方法あれは教えてください。
(60代/男性)

便秘のひどい方へ、

１）ツムラ大黄甘草湯７．５ｇｒ　３ｘ1　食前

２）マグラックス３錠寝る前

３）アジャスト３錠寝る前

４）リンぜス２錠　寝る前

これぐらい飲むと便秘は緩和されます。

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　肥満と明確に区別された疾患である肥満症について、横手氏は「肥満症の考え方はまだまだ周知されておらず、専門家や内科医にしか知られていない。肥満症の診断の意義に加え、適切に治療することの重要性を社会により認知してもらうことが重要だ」と話す。

　横手氏が言う肥満症の考えとは、「BMIが25以上で健康障害が生じている場合は、単なる肥満ではなく、肥満症という疾患である。肥満だったら、誰彼構わず痩せればよいわけではない」ということだ。

　実際に、日本肥満学会では肥満と肥満症について、それぞれ以下のような定義を提唱している1)。

肥満：脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数（BMI=体重[kg]/身長[m]2）≧25のもの
肥満症：肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか、その合併が予測され、医学的に減量を必要とする疾患
見逃してはいけない肥満症の患者像①：治療介入の必要性が極めて高い高度肥満症
　では、具体的にどんな患者を肥満症と診断する必要があるのか。横手氏は、まず治療介入の必要性が極めて高い患者像として、「BMIが35以上の高度肥満であり、心不全や、肺胞低換気症候群のような呼吸障害といった重篤な健康障害を合併した方」を挙げる。

　さらに、「このような患者さんは命に関わるような健康障害があり、その治療は対症療法しかない。しかし、肥満症として診断・治療を行い、体重を5～10％以上下げることで、危険な健康障害や生命予後の改善が望める」と診断の必要性を訴える。

治療介入の必要性が極めて高い高度肥満症の患者像の一例
40歳代女性
BMI 35
心不全を合併している
見逃してはいけない肥満症の患者像②：日常診療に潜む治療の必要性が高い肥満症
　また、日常診療に潜む治療の必要性が高い肥満症の患者像として、「2型糖尿病や、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症など生活習慣病で通院中、あるいは健康診断で複数の異常を指摘されている、BMIが30前後の方」を挙げる。

　横手氏は「こうした患者さんの診療では、合併する個々の健康障害に目が行ってしまい、根本にある肥満症を見落としているケースが、これまでの日本の考え方では多いと思う」と指摘する。また、こうした患者を診断する意義について、「それぞれの疾患で薬を服用している患者さんが、肥満症治療により体重を減らすことで、薬を減量できる可能性があることや、新たな健康障害の発生リスクを減らすことができる点で診断する意義が大きい」と話す。表面化している健康障害の根本にある肥満症にアプローチすることは、患者にとって大きなメリットになり得る。

日常診療に潜む治療の必要性が高い肥満症の患者像の一例
50歳代男性
BMI：28
脂質異常症と高尿酸血症で通院中
欧米との比較から見る日本における肥満症診断の重要性
　日本は米国と比べると、肥満に該当する人の割合は圧倒的に少ない。実際に、成人におけるBMIが25以上の人の割合は、米国では8割近くに上る一方2)、日本では2～3割程度だ3)。そのうえ、肥満の判定基準となるBMIは、欧米では30であるが、日本では25と閾値が低く設定されている。これに対して、横手氏は「日本は肥満が少ないから、気にする必要はないということではない。実際に日本と米国における2型糖尿病の割合はあまり変わらない※1。つまり日本人は米国人ほど太っていなくても、糖尿病になりやすいと考えられる」と警鐘を鳴らす。

※1 糖尿病に占める2型糖尿病の割合は90％以上とされ、2024年時点の人口に占める糖尿病のある方の割合は日本で12.0％、米国で15.7％と報告されている4)

歴史的経緯から見る　日本人がより軽度の肥満から健康障害を生じる原因
　横手氏は、日本人がより軽度の肥満から健康障害を生じる原因について、内臓脂肪の蓄積のしやすさを指摘し、その歴史的背景の関与の可能性に触れる。

　人類は長い飢餓の歴史を生き延びてきた。元々は狩猟採集生活を送っていたため、エネルギーを効率よく皮下脂肪として蓄える仕組みが備わっていた。一方、東アジアでは農耕が発達し、食料を倉庫に収めて計画的に食する生活習慣が主となり、余分なエネルギーを身体に貯めなくても済み、環境適応や遺伝子変異の違いを生じた可能性がある。その結果、過剰なエネルギーを内臓脂肪として蓄積しやすい傾向になったと考えられている。

肥満症の診断基準
　日本肥満学会では、肥満症の診断基準について、次のように定めている5)。

　肥満と判定されたもの（BMI≧25）のうち、以下のいずれかの条件を満たす場合に肥満症と診断する。

肥満に起因ないし関連し、減量を要する（減量により改善する、または進展が抑制される）健康障害（表）を有するもの
健康障害を伴いやすい高リスク肥満（ウエスト周囲長によるスクリーニングで内臓脂肪蓄積を疑われ、腹部CT検査によって確定診断された内臓脂肪型肥満）
表. 肥満に起因ないし関連する健康障害1)

診断後に待ち構える肥満症治療薬の大きな課題
　肥満症診療ガイドラインでは、薬物療法について、非薬物療法（食事療法、運動療法、行動療法）で有効な減量が得られない場合に検討するとしており、その適応については「高度肥満で合併症（肥満症の診断に必要な健康障害）を1つ以上、または肥満症で内臓脂肪面積≧100 cm2かつ合併症を2つ以上有する症例」としている6)。

　一方で、肥満症治療薬であるセマグルチド（商品名ウゴービ）やチルゼパチド（同ゼップバウンド）の効能または効果は以下のように設定され、「高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病のいずれかを有し」という部分が肥満症診療ガイドラインと異なる。

肥満症

　ただし、高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、以下に該当する場合に限る。

・BMIが27kg/m2以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する

・BMIが35kg/m2以上

　こうした差異が肥満症診療にもたらす影響について、横手氏は「肥満症治療薬の適応が学会の提唱する肥満症から狭められている」と指摘する。

　加えて、肥満症治療薬の最適使用推進ガイドラインについて、「投薬期間が制限されて、慢性疾患である肥満症に十分な対応ができないなど、治療を必要とする患者さんが適切な治療を受け難い現状もある」と危機感を示す。

肥満症診療を必要な患者に届けるために
　横手氏は、肥満症診療の今後について、次のように語る。

　「日本独自の肥満と肥満症を明確に区別する考え方は、海外でも認知されつつある。特に東アジア人を中心に、この考え方をさらに広げて、患者さんの健康寿命の延伸に結び付けていくことが大切だと考える。肥満症を治療できる施設が限られている日本では、各地域において病診連携や、病病連携をより密接に行い、自施設では治療できなくても、専門施設との連携で、患者さんを地域で診ていく枠組みも必要だと思う。また、肥満は社会環境や遺伝的素因などさまざまな要因の影響を受けるもので、決して自己責任ではない。こうした正しい理解が肥満症の考え方とともに社会に広がり、患者さんに適切な治療が届くようにすることも非常に重要といえる」

次回予告

本稿では、2026年4月10日（金）～12日（日）に東京で開催された第123回日本内科学会講演会のうち、10日に行われた教育講演「左室駆出率の保たれた心不全の病態と治療、最近の進歩」の内容について報告します。講演は奈良県立医科大学循環器内科学講座の彦惣俊吾教授により行われました。

　心不全は高齢化に伴い近年増加傾向にあり、その適切な診療は喫緊の課題となっています。特に、心臓の拡張機能異常を主因とすると考えられる左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）は増加しています。この病態は複雑で多岐にわたっており、効果が証明された標準的治療が限られているのが現状です。本講演では、HFpEFの病態、診断、治療の最近の進歩と今後の展望について解説されました。

HFrEFとHFpEFで予後に差は無し
　心不全とは、心臓の構造的あるいは機能的異常により生じる症状・徴候（労作時息切れ、呼吸困難、浮腫など）が、ナトリウム利尿ペプチドの上昇、または心臓由来の肺うっ血もしくは体うっ血の客観的所見のいずれか1つ以上で裏付けられる状態と定義されています。

　心不全による入院患者の予後は、左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）とHFpEFで差がないとされており、左室駆出率が保たれていても適切な治療が重要です。HFpEF患者の臨床的特徴として、平均年齢が80歳前後と高齢であり女性が半数を占めること、心房細動、高血圧、慢性腎臓病などの合併症の頻度が高いことが挙げられます。また海外の報告では、肥満患者に多いことも示されていました。

　病態としては、加齢・肥満・高血圧などのリスク因子により、細胞・組織レベルで炎症や線維化が生じ、心筋細胞の肥大を引き起こします。その結果、左室構造異常やリモデリングが進行し、心肥大や遠心性拡大の原因となり、拡張障害が生じ、心不全症状の原因となります。さらに、心室機能異常に加えて、心房機能異常、血圧異常、弁膜症といった心臓由来の他の異常や、腎機能障害、貧血、加齢、肥満、フレイルなどの全身性代謝異常も関与しています。このように病態が極めて複雑かつ多様であることが、診断および治療を困難にしている要因の一つとされています。

心疾患と全身疾患が複合し、治療に難渋
　診断においては、心筋症、心膜疾患、弁膜症などの心原性疾患に加え、呼吸器疾患、腎疾患、貧血、肝疾患などの非心原性疾患との鑑別が重要です。しかしこれらの除外が難しい点も課題になっています。積極的に診断するための診断スコアとして欧州からHFA-PEFFスコアが提唱されています。心エコー所見とBNPまたはNT-proBNP値を用いてスコアリングし評価をする方法ですが、心エコーでの詳細な計測が必要であり、専門科による評価が望ましいと考えられています。

　日常診療において、HFpEFは合併症を多く有する高齢患者に多くみられ、薬物治療に対する反応が乏しい症例をしばしば経験します。心エコーやBNPなどの検査を組み合わせることで診断の補助が可能となれば、病態の整理が容易になると考えられます。一方で、心臓以外の原因を完全に除外できない症例も多くあり、心疾患と全身疾患が複合した病態であることから治療に難渋するケースも少なくないと感じています。

HFpEFの薬物治療の有効性は
　2021年時点のガイドラインでは、左室駆出率に基づいて薬物治療が規定されており、HFrEFではACE阻害薬やSGLT-2阻害薬などの基本薬に加え、利尿薬などの併用が推奨されています。一方、HFpEFでは、うっ血に対する利尿薬以外に明確に推奨される薬剤はありませんでした。これは、ACE阻害薬、β遮断薬、ARNIなどの有効性を示す十分なエビデンスが得られていなかったためです。

　その中で、SGLT-2阻害薬は糖尿病の有無にかかわらず、心血管死および心不全入院を約20％低下させることが報告されました。また、非ステロイド型MRAであるフィネレノンも、心血管死および心不全増悪イベントを約15％低下させる結果が出ました。さらに、BMI30を超える肥満患者に対しては、GLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬がQOLの改善や心不全増悪イベントの低下に寄与したとの報告がでてきました。

　これらの結果を踏まえ、ガイドラインでHFpEFに対してSGLT-2阻害薬がClass I、非ステロイド型MRA（フィネレノン）および肥満症例に対するGLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬がClass IIaとして位置付けられました。

HFpEF患者を4つの群に層別化
　しかしながら、すべてのHFpEF患者に適応可能な治療薬はいまだ限られています。その背景には、病態の複雑性と多様性と考えられ、今後は患者の層別化がより重要とされています。例えば、性別による差として、女性ではARNIやスピロノラクトンの効果が得られやすい可能性が示唆されています。

さらに、機械学習を用いた層別化の一例では、HFpEF患者は

① 心房細動などの不整脈を主体とする群
② 高血圧を主因とするVAアンカップリング群
③ 低血圧・低心拍出により心不全入院を繰り返す群
④ 高齢者に多く低栄養やフレイルなど全身状態不良を伴う群

　の4群に分類されました。このうち、③低心拍出群および④全身状態不良群は予後がより不良の結果が出ました。今後、このような層別化に基づく治療選択の発展が期待されます。

　HFpEFはHFrEFと比較してエビデンスに基づく薬剤が少なく、治療に難渋するケースは多いです。近年、新たに使用可能な薬剤が増えてきたことは朗報ですが、現時点でも病態の根本原因が多岐にわたることから、より層別化の進展がすすみ、効果的な治療が容易に判断できるようになれば一般内科でも対応しやすくなると感じました。

個別化治療の確立が求められる
　HFpEFは患者数が増加している一方で、病態が複雑かつ多様であり、診断・治療ともに難しい疾患です。HFrEFと同様に入院後の予後は不良であり、適切な治療介入が重要です。しかし、現時点で広く適応可能な治療薬はSGLT-2阻害薬と非ステロイド型MRA（フィネレノン）に限られており、治療選択肢は依然として少ない状況です。

　今後は機械学習などを活用した患者層別化を進め、それに基づく個別化治療の確立が求められます。また、HFpEFは一般内科領域の要因も多く関与するため、循環器領域に限定せず、多岐にわたる要因から心不全の原因がある可能性を常に念頭に置いて診療にあたることが重要であると考えました。

重篤な配偶者を支える方や亡くされた方は、深い喪失感と強い身体的・精神的ストレスを抱えています。内科医としては、病気の治療だけでなく「心理的な安全基地」となり、患者本人の心身の不調に寄り添い、必要に応じて専門窓口へ繋ぐ対応が求められます。具体的な接し方のポイントは以下の通りです。1. 傾聴と「見守る」姿勢アドバイスより共感: 悲しみ（グリーフ）を「早く治すべきもの」と捉えず、「辛いですね」「眠れないですよね」とありのままの感情を受け止めます。否定や励ましの制限: 「時間が解決する」「頑張って」といった安易な励ましは、かえって負担になることがあります。まずは静かに話を聞きましょう。2. 身体症状へのアプローチ不調のサインを見逃さない: 重度なストレスは、不眠、食欲不振、頭痛、動悸など身体症状として現れます。内科医として、これらの症状を和らげる対症療法を適切に行うことが大きな支えとなります。無理な受診の強要は避ける: ご本人が疲弊している場合、心療内科や精神科への受診を急かさず、「つらい時はいつでも相談していいですよ」と逃げ道を作っておくことが大切です。3. 情報提供と専門機関への橋渡し専門窓口の紹介: 悲嘆が長引く場合や、うつ病のリスクが高いと判断した場合は、無理に抱え込まずに緩和ケアチーム、精神腫瘍科、あるいは地域の専門外来へ繋ぎます。意思決定のサポート: 配偶者の闘病中であれば、治療方針の決定に際して家族が抱える苦悩（ジレンマ）に寄り添い、医療ソーシャルワーカー（MSW）や相談支援センターの活用を案内しましょう。4. 医療者自身のケアご家族を支えることは医療者にも精神的なエネルギーを要します。自身のメンタルヘルスを保ちつつ、チーム医療でサポートする体制を整えることも重要です。遺族ケアに関する詳細なガイドラインや相談窓口は、日本サイコオンコロジー学会 遺族ケアガイドラインや、国立がん研究センターの大切な人を亡くされた方へ 〜相談窓口のご案内〜などが参考になります。7 件のサイト遺族ケアガイドライン - 日本サイコオンコロジー学会がんのみならず，広く. 身体疾患によって重要他者を失ったご遺族に対しての知見が含まれており，成人遺族を対象に広く. 応用...日本サイコオンコロジー学会うつ病患者さんの家族はどう対応したらいいのか、について解説 ...2021/03/08 — はいおはようございます和メンタルクリニックの委員長田裕介ですメンタルクリニックTVへよう。 こそ。 今日は通病患者さんの...3mYouTube·精神科医がこころの病気を解説するCh喪失感による体と心の変化とは？ 乗り越える6つの対処法を解説2025/07/04 — 大切な人を亡くしたとき、喪失感は想像以上に深く、心や体、日常生活にも大きな影響を及ぼします。 悲しみや虚無感といった精神...くらしの友7-4．大切な人を失ったご家族へ2024/06/20 — 大切な人を喪失する体験によって起こる、さまざまな心理的・身体的症状を含む情動的（感情的）反応を「グリーフ」と言います。日...UMIN PLAZAサービスすべて表示

拡張期血圧（下の血圧）を下げるいい方法とは？

血圧の話は日々の診療でも悩ましいテーマですよね。ここでは拡張期血圧を「安全に少しでも下げやすくする一般的な方法」にしぼって整理します。

当院は、更年期の女性で、メリスモンの筋注を摂取する人が多いです。６０歳を超えても望まれますし、男性で自費でメリスモンを摂取する方も増えています。メリスモンの患者さんをひきつける作用機序とは？

更年期の方や男性の自費希望が増えているというお話、とても現場らしい印象を受けました。メリスモンが「効く」と感じられる背景には、教科書的な説明だけでは足りない部分が確かにありますね。

AI による概要インナーマッスルを鍛え、内臓脂肪を減らすことは、姿勢改善やぽっこりお腹の解消、健康維持において非常に効果的です。一時的な流行にとどまらず、体の機能そのものを向上させるため、中長期的に見てとても良いアプローチと言えます。

むさし鍼灸整骨院
具体的なメリットと理由は以下の通りです。
インナーマッスルを鍛えるメリット
姿勢の改善と腰痛予防: 体の深層部にある筋肉（深層筋）は、骨格を正しい位置で支える役割があります。
ぽっこりお腹の解消: 腹横筋などのインナーマッスルを鍛えることで、腹圧が高まり、内臓を本来の正しい位置に引き上げてくれます。
基礎代謝の向上: インナーマッスル単体では急激な代謝アップにはなりにくいですが、姿勢が良くなることで全身の筋肉が正しく使えるようになり、日常の消費カロリーが増えやすくなります。

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内臓脂肪（inner lipid）を減らすメリット
生活習慣病の予防: 内臓脂肪は蓄積しすぎると生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症など）のリスクを高めます。ここを減らすことは健康管理の基本です。
落ちやすい脂肪: 内臓脂肪は、皮下脂肪に比べて比較的落としやすいという特徴があります。
おすすめの運動・アプローチ
インナーマッスルと内臓脂肪の両方にアプローチするには、特定の部位だけでなく全身のバランスを意識することが重要です。
有酸素運動 (ウォーキング・ジョギングなど): 内臓脂肪の燃焼には、酸素を取り込みながら行う有酸素運動が効果的です。
ピラティスや体幹トレーニング: インナーマッスルを鍛える代表的な運動です。呼吸を意識しながら行うことで、お腹まわりの深層筋を効果的に刺激できます

私は昭和５４年卒業の医師です。できるだけ早期に癌を見つけ、専門病院に紹介しています。中には進行癌を偶然見つけますが、皆さん、最新医療で学生時代習った予後より長く生き、人生を楽しみ、旅行さえするひともいます。この先、人類は、癌を克服できるのではないですか？

医師として長く診療を続けてこられて、そう感じられるのは、とても自然だと思います。実際、この数十年で「癌＝すぐ死亡」というイメージは大きく変わりましたね。