大橋院長の為になるブログ

2019.08.09更新

昭和3年、小豆島の分教場を舞台に女性教師と12人の子供たちの交流を

抒情的に綴った不朽の名作。

私はこの作品により、また泣きまくるでしょう。おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.08.08更新

大橋信昭です。

いよいよ、高倉健から小津安二郎、とうとうおおはし

バンヅm(阪東妻三郎)の境地に入りました。

王将、鞍馬天狗、無法松の一生、サイレントのチャンバラ映画が手に入るでしょうか?

投稿者: 大橋医院

2019.08.07更新

今、15分間、この映画を見たのですが、涙で顔はぐちゃぐちゃ、

奈良岡朋子の一人芝居5分で泣き、高倉健と田中裕子の夫婦像でこれ以上見るとかなり涙だらけに

なりそうなので、早めに、ホームページに投稿しました。

「ホタル」は見るべきです。そして思いっきり泣きましょう!

おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.08.05更新

入院中の心不全患者~いかに管理すべきか   猪俣考元先生の講義を聞いて
大橋医院   大橋信昭

心不全の治療にForresterの分類は有効である。心係数と肺動脈圧(PCWV)を見ながら、うっ血とennd-organn(腎、肝、小腸、脳)を見る。
!腸管浮腫と心不全予後は関係が深い“!腸管浮腫があると飲み薬が効かない、
静注に頼るしかない。ループ利尿薬が効かない!腸管浮腫!
病態に大きな2つの山がある。結果として「状態」心不全があり、原因として様々な病気(冠動脈疾患)、命を救うのが優先である。
超急性期で見逃してはいけない疾患:ACS,急性AR,MR,
急性心筋炎、重症AS,肺高血圧?AE、収縮性疾患、拘束性疾患
「うっ血解除の退縮の過程で低心拍出量、輸液をしてまたうっ血が来るような悪いサイクルはいけない。
76歳の低心機能患者にCKDが合併、低いeGFR、尿中のNaが低いと腎還流が悪い、低心拍出量と抹消低還流の臨床指標、心エコーは有用である。
如何に臨床的にフランクスターリング曲線をshift upさせるか?
!:急性期対応:(1)強心薬(2)IABP
!!:慢性期:薬物治療:Triple therapy;ACEI,ARB,抗アルドステロン薬、
基礎疾患への対応、ASV,VAD,、
入院関連性心不全(HHF:Hospitalized Heart Failure)
!!退院後、再入院が増えており、予後が悪い!再入院をいかに減らすか、外来療をで悪くさせないか!50歳のDCM患者にenarapril、amiodaronn、にβブロッカーをつかうと(Carvediol)2.5,5,10、25と増量するとBNP
が下がる。目に見える治療としてβブロッカーは患者さんを元気にさせる。
心筋障害、心ポンプ機能不全、心不全に神経体液性因子の過剰化、レニンアンジオテンシン、アルドステロンの亢進、実際にはACEI,ARB,抗心筋障害、心ポンプ機能不全、心不全に神経体液性因子の過剰化、レニンアンジオテンシン、アルドステロンの亢進、実際にはACEI,ARB,抗アルドステロン薬は4割しか使われていない、入院中に先をみえた治療を徹底すべきである。再入院を防ぐ2つの方法:うっ血残存を減らすと予後は悪い。わずかの肺うっ血が命取り、如何にループ利尿薬を使うか、RA遮断薬、血圧の保持、腎機能の保持、
BNP>100、BNPが200以上では心不全のコントロールは困難、うっ血無しでもBNPが高ければ予後不良である。うっ血で症状がないこともありBNP高値で気が付く、BNPとPACは相関がない、75歳以下でNT-proBNP400以下は安定、無不全のコントロールは困難、うっ血無しでもBNPが高ければ予後不良である。うっ血で症状がないこともありBNP高値で気が付く、BNPとPACは相関がない、75歳以下でNT-proBNP400以下は安定、無症状、
退院前のBNPは大切、心不全入院で管理目標は
1;救命、2:うっ血と低心拍出量の綱引き、、3:基礎疾患への介入、
4;慢性期を無症状化し、NTproBNP,BNPもよいが心エコーは有用である。
DCMにenarapurilを大量に投与し高Kに気をつけながら使う。
急性管理はうっ血を改善させる、年齢、Af,、腎不全の管理
腸管浮腫を勤勉に見分ける。退院前のBNP値は大切である。
その他にも大切な話がありましたが、(終了)とします。
おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.08.05更新

こんな熱い、湿気がたっぷり、すこし歩くだけで、息が弾み、めまいがする。

それでも、老婆や老父を含め、患者さんは命がけで当院へたどり着く。

医師は少なくとも、笑顔で、広かれた質問で、何でもっ来てやるぞの意気込みで

どうしましたか?たとえどんな愚痴でも、お嫁さんの悪口でも、お姑さん御悪口でも

職場の上司、夫婦間のトラブル、親子げんかでも、耳をかたむけねばならない。

木を見て森を見る態度、姿勢は絶対に必要だ。それが家庭医だ。おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.08.03更新

「異国の丘」

作詞:増田幸治

作曲:吉田正

今日も暮れ行く 異国の丘に

友よ辛かろ せつなかろ

我慢だ待ってろ 嵐が過ぎりゃ

帰る日も来る 春が来る

 

今日も更けゆく異国の丘におおはし

夢も寒かろ 冷たかろ

泣いて笑うて 歌って耐えりゃ

望む日も来る 朝が来る

 

今日も昨日も 異国の丘に

おもい雪空 陽が薄い

倒れちゃならない 異国の土に

辿りつくまで その日まで  

 

吉田正はシベリアの捕虜だったのです。この悲惨な環境で異国の丘を伴と作りました。

日本へ帰ったら「異国の丘」は大ヒットしていたのです。吉田正はびっくりしました。

その後、何全曲のヒットメーカーになったのです。

投稿者: 大橋医院

2019.08.02更新

無法松の一生

作詞:吉野夫二郎

作曲:古賀政男

小倉生まれで 玄海育ち

口も荒いが 気も荒い

無法一代 涙を捨てて

度胸千両で 生きる身の

男一代 無法松

 

今宵冷たい 片割れ月に

見せた涙は 嘘じゃない

女嫌いの 男の胸に

男松五郎 何を泣く

 

泣くな嘆くな 男じゃないか

どうせ実らぬ 恋じゃもの

愚痴や未練は 玄界灘におおはし

捨てて太鼓の 乱れ打ち

夢も通えよ女男(みょうとう)波

 

投稿者: 大橋医院

2019.07.30更新

活動膀胱診療の極意:松川宜久先生のご講演より
     大橋信昭

講演内容は専門用語が多く、医療関係者を対象にまとめるというより聞いた順に落書きがしてあります。
164名の女性OAB(過活動性膀胱)対策、DOに関連する因子を検討、
年齢(40歳上)、膀胱不随収縮の改善、OAB urgency、UUI,との関連
女性OAB、UUI切迫性尿失禁は医師に相談しにくい女性の問題である。
フェソテロジンが第一選択、BPH合併のOAB、残用に注意、抗コリン薬との認知の関係、トビエースは脳内に移行しない。
女性OAB診療における極意、UUI(切迫性尿失禁)に対する有効性、
男性でUUIあり41.6%、女性でUUIあり80%の有効性
女性にはUUI合併が多いが、医師に相談しにくい、男性の問題として前立腺全摘に発症するOABには尿道機能の低下が強く関連、膀胱頚部の尿道への尿の落ち込み、男性:尿道に対する求進路を刺激され、脊髄後角を経由して膀胱不随収縮が起きる。女性のUUIは膀胱不随意収縮と関連、OAB40歳以上12.4%、
70歳以上は3人に一人、日本におけるOAB治療薬の継続率が低いのは、患者満足度が低いから、女性が男性より問題が多い、膀胱不随収縮をいかに減らすか?DO(destrusor overactivity:排尿筋活動)を有する症例をしっかり治療すべき、ASSIST研究タムスロン単独より抗コリン薬併用、TAABO試験:α1ブロッカー+抗コリン薬、ADpition研究はα1ブロッカー+抗コリン薬だが残尿の考察が入る。トビエース+シロドシンは尿路症状の改善に優れている。
推奨薬:抗コリン薬、β3作動薬EIGHT試験:トビエースの切迫性尿失禁に対する有効性が大、トビエース4mgで聞かなければ8mgの選択もある。女性のWetからdryヘ、パット無しで出かけらる。治療満足度試験でトビエースは80%満足である。効果不十分な場合は4mgから8mgへ増量、前立腺肥大は膀胱出口部閉塞と膀胱不随意収縮が絡む。トビエースは残尿量の増加少ない。安全性が多い。これからの研究として、低活動膀胱という問題がある。
(大変、分かりにくい、落書きをお詫びします)(正確性も疑われます)
おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.07.27更新

君死にたまふことなかれ  与謝野晶子 
                     (1878~1942・大阪生まれ)


 
      ――旅順口包囲軍の中に在る弟を嘆きて

   あゝをとうとよ、君を泣く、
   君死にたまふことなかれ、
   末に生れし君なれば
   親のなさけはまさりしも、

   親は刃をにぎらせて
   人を殺せとをしえしや、
   人を殺して死ねよとて
   二十四までををそだてしや。

   堺の街のあきびとの
   旧家をほこるあるじにて
   親の名を継ぐ君なれば、
   君死にたまふうことなかれ、
   旅順の城はほろぶとも、
   ほろびずとても、何事ぞ、
   君は知らじな、あきびとの
   家のおきてに無かりけり。

   君死にたまふことなかれ、
   すめらみことは、戦ひに
   おほみづからは出でまさね、
   かたみに人の血を流し、
   獣の道に死ねよとは、
   死ぬるを人のほまれとは、
   大みこゝろの深ければ
   もとよりいかで思(おぼ)されむ。

   あゝをとうとよ、戦ひに
   君死にたまふことなかれ、
   すぎにし秋を父ぎみに
   おくれたまへる母ぎみは、
   なげきの中に、いたましく
   わが子を召され、家を守(も)り、
   安しと聞ける大御代も
   母のしら髪はまさりぬる。

   暖簾のかげに伏して泣く
   あえかにわかき新妻を、
   君忘するるや、思へるや、
   十月も添はでわかれたる
   少女ごころを思ひみよ、
   この世ひとりの君ならで
   あゝまた誰をたのむべき、
   君死にたまふことなかれ。

おおはし

投稿者: 大橋医院

2019.07.27更新

落城の譜
作詞:宮崎康平
作曲:古賀政男
天草灘に  日は落ちて
岬の城に  国さむし
四郎の夢か  鵜の鳥よ
羽音かなしき  古戦場

時は寛永十四年  烽火はあがる  原の城
起つや  五万の伴天連に
命せし若者は誰なるぞ

はまゆうの白き磯辺には
血汐に燃ゆる十字架の 柱も命は朽ち果てて
あー伴天連の夢力なし
天草四郎は天守の子  クルスを胸に 陣羽織
みめ美しき 十六の 総大将と聞こえたり

天草に星なく 弾玉絶えて 祈る今宵のヤソマリア
四郎はついに これまでと 
刺し違えて 果てにけり
おおはし

投稿者: 大橋医院

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