冠状動脈疾患：
慢性冠症候群は、安定狭心症を含む様々な心臓病に相当する
CLARIFYレジストリの長期データから、慢性冠症候群患者におけるCV死および非致死性心筋梗塞の発生率および決定因子を明らかにする
5年間の追跡から、狭心症および心筋梗塞の既往がある患者は高リスクのサブグループであり、より集中的な管理が必要であることが示唆される
今年の欧州心臓病学会議 (ESC Congress)では、CLARIFYレジストリの5年間の追跡結果が発表された1。本研究は慢性冠症候群の特徴と管理に焦点を当て、特に狭心症や心筋梗塞（MI）の既往などの長期予後を決定する因子に重点を置いた。
「以前は、安定冠動脈疾患（CAD）と安定狭心症は同義語でした」と、ESC 2019でデータを発表したEmmanuel Sorbets氏は語った。「しかし、現在はより複雑であることが分かっています」。実際には、安定CADはいくつかの状態の混合であり、安定狭心症だけでなく、MI、冠動脈狭窄、血行再建、血管機能異常、無症候性虚血など、他の状態も多く含まれる。Sorbets氏は「このため、現在は『慢性冠症候群』（CCS）という用語が用いられており、CLARIFYレジストリでは、このCCSの詳細を初めて明らかにします」と続けた。
2009年から2010年にかけて、45ヵ国における32,703例がCLARIFYレジストリに登録された。患者は毎年受診し、追跡期間中央値は5年であった。ＭＩの既往（＞3ヵ月）、血行再建の既往（＞3ヵ月）、症候性心筋虚血の既往、または冠動脈造影における狭窄（＞50％）のいずれか1つ以上に該当する患者が含まれた。除外基準には、重症心不全などの余命に影響する状態が含まれた。診療を反映するため、各医師の判断で治療を実施した。
「CLARIFYレジストリの目的は、CCSの人口統計学、臨床的特徴、および管理について明らかにし、これらの患者の転帰の割合と決定因子を評価することでした。」
ベースライン時の患者の平均年齢は64.2歳で、77.6％が男性であった。興味深いことに、ガイドライン薬の投与を受けている患者の割合が多いにもかかわらず（抗血小板薬：95.2％、スタチン：82.9％、β遮断薬：75.3％、ACEi/ARB：76.3％）、多くの患者は血圧（BP）および低密度脂質コレステロール（LDL-C）値が従来の推奨目標を上回っていた。BP＜140/90 mmHgの患者は64.8％、LDL-C＜100mg/dLの患者は60.9％であり、両方の目標値を下回っていたのは42.1％だけだった。最も厳格な最近の推奨目標（血圧＜130/80mmHg、LDL-C＜70mg/dL）を当てはめると、この割合はわずか7.4%に低下した。
5年調査の主要評価項目である心血管（CV）死または非致死性MIの複合について、コホート全体の発生率は8.0％(Kaplan Meier推定量（KME）；95％CI：7.7～8.3）で、1.7/100人年（1.6～1.7）の発生率に相当した。副次的評価項目については、CV死亡率は5.5％(KME；95％CI：5.3～5.8）であり、全死亡率は8.5％ (KME；95％CI：8.2～8.9）であり、「これらの死亡率は以前のレジストリで報告されたものよりも低率です」とSorbets博士は付け加えた。
性別による解析では、主要評価項目について男女間に有意差はなかった（8.1％対7.6％；P＝0.257）。しかしながら、男性は女性よりも血行再建術の施行率が高かった（PCI：7.7％対6.6％；P＝0.006、CABG：1.7％対1.0％；P＜0.001）。
地域別の主要評価項目分析からは有意差が示された（P＜0.001）。西ヨーロッパ/中央ヨーロッパ（参照）と比較して、東ヨーロッパ（HR：1.09）、中東（HR：1.21）、中南米（HR：1.61）およびオーストラリア/カナダ/南アフリカ/イギリス（HR：1.16ではリスクが高く、アジア（HR：0.89）ではリスクが低かった。
この研究では、主要評価項目の多くの予測因子として、加齢、喫煙、糖尿病、心房細動、ベースライン時の狭心症、末梢動脈疾患、および脳卒中やＭＩの既往、または心不全による入院歴などが確認された。最後のものは最も強力な予測因子であり、調整HRは2.13（95％CＩ：1.87～2.42）、P値＜0.001であった。
最後に、Sorbets氏は、狭心症とＭＩの既往との相互作用について、あらかじめ規定されたサブグループ解析から得られた興味深い結果を共有した。「このように、MIの既往のある患者は既往のない患者よりもリスクが高いですが、MIの既往のある患者でのみ狭心症があると予後が不良です。狭心症はMIの既往のない患者では予後不良と関連しません。これは新しい発見です」と述べている。MIの既往のある患者では、CV死または非致死性MIの5年累積発生率は狭心症患者で11.8％であったのに対し、狭心症のない患者では8.2％（P＜0.001）であったが、MIの既往のない患者では6.4％対6.3％(P＝0.996) (MIおよび狭心症のPinteraction＝0.0016）であった。
この結果から、狭心症およびＭＩの既往のある患者は高リスク集団であることが示され、より集中的な管理が必要となる可能性が示唆される。
