大橋院長の為になるブログ

2018.01.29更新

「DOACの用量調整基準の妥当性について考える」
高齢者に対する抗凝固療法では、加齢、低体重、腎機能低下、
７０－７９歳で抗凝固脳が下がる。
DOACはワーファリンより優れる。DOACとは以下の４つの薬をいう。
リクシアナ（エドキサバン）イグザレルト（リアバロキサバン）
プラザキサ（タビカドラン）リバーロキサバン（イグザレルト）
ワーファリンはPT-INRという臨床指標があった。２－３が指標であった。
DOACのモニタリングは定期的な裁決は不要であるが、内服アドヒアランス，手術前の効果残存、Ccrが３０未満、多剤との相互作用を見ていかなくてはいけない。AntiXaという指標がある。今、保険が通っていないのでPTで見ていく。
そのトラフ、ピーク、もみていく。エドキサバン内服患者でAXAを見ていくと、３０ｍｇが有利である。Ccr、低用量から見ていくと、
Apixaban＜rbaroxaban＜edokisabanであり、FXaが有効である。エドキサバンの反復投与75歳以上79歳がピーク、また75歳、80歳、85歳においてもイベントが少ない。腎機能中等度低下は問題がなく、やはり30以下は勧められない。エドキサバンの３０ｍｇの一日一回が優れている。
心房細動は抗凝固、リズムコントロール、レートコントロールが大切である。
久山町研究で心原性脳梗塞の半分は、一年以内に死亡している。ラクナ梗塞は死亡例はかなり少ない。心房細動にアスピリンは無効である。ワーファリン、DOACをふくめた抗凝固薬を使わなくてはいけない。エドキサバンのEngage　AF-TIMI　48研究ではCHARDs：2.5、出血性脳梗塞が極めて少ないことが分かる。AFの1/３がCKDを合併,DOACは腎排泄性であり、Ccrが15以下は禁忌である。大規模試験とは5000例を言う。500でも50でもいけない。AF患者と心不全の合併は多い。AF患者の５０％は心不全、リクシアナ30mgの有効性、安全性がみられる。全患者にDOACを処方してもエドキサバン30mgの有効性がみられる。リクシアナを含め適切な低用量投与が望ましい。おおはし

投稿者: 大橋医院

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